Seguro de Veículos
Nome (Segurado)*: Campo obrigatório.
CPF/CNPJ: Nascimento: Data errada.
RG: Orgão Emissor: Data errada.
Emissão:
Profissão: Renda mensal:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
Estado: CEP: Invalid format.
Telefone Res.*: Inválido.Obrigatório. Comercial: Formato inválido. Cel.: Inválido.
Fax: Inválido.
CNH: Categoria: Data da 1ª CNH: Formato inválido.
Data vencimento: Formato inválido.
E-Mail: E-Mail inválido.
Banco(s) que trabalha:
 
DADOS DO VEÍCULO
Cia. atual: Bônus:
Marca: Modelo: Ano de fabricação:
Ano modelo: Placa: Invalid format. Chassi:
Portas: Combustível: Cor:
Renavan: Zero Km?
Opcionais: %
1-) Relação do principal motorista com o segurado:
Nome do motorista:
Data de nascimento: Formato inválido.
CPF: Formato inválido.RG:
Dt. CNH: Formato inválido.
2-) Estado civil do principal motorista:
3-) O veículo é financiado:
4-) O principal motorista reside e trabalha no mesmo município:
5-) Possui garagem ou estacionamento fechados:
Residência: Sim (portão automático) Sim (portão manual) Não
Trabalho: Sim (pago) Sim (não pago) Não Não utiliza
Escola: Sim (pago) Sim (não pago) Não Não utiliza
6-) CEP do local no qual o veículo pernoita: Formato inválido.
7-) Utilização do veículo: Exercício Trabalho Locomoção diária Lazer Não informado
8-) Possui dispositivo antifurto: Não Sim Qual?
9-) O Segurado/Motorista tiveram veículos furtados nos últimos 24 meses:
Não Sim Quantos:
10-) Existem pessoas (filhos) que dirigem ou morem com o segurado ou principal condutor com idade entre 16 e 25 anos:
Não Sim
Nome: Data Nascimento: Formato inválido.
Nome: Data Nascimento: Formato inválido.
Nome: Data Nascimento: Formato inválido.
11-) Distância da casa ao trabalho em Km Kilometragem média mensal:
12-) Quantos veículos tem na residência: Nenhum - Quantos:
Segurados: Sim Não
13-) Tipo de Moradia:
 
 
Mensagem adicional: